耳石症的复位手法技术

耳石症又称“良性阵发性位置性眩晕（BPPV）”，是以依重力方向改变头位时短暂天旋地感为主要临床表现，并伴随恶心、呕吐等症状。眩晕一般持续时间较短，常在数秒至1分钟左右缓解。可反复多次复发，病程时间长短不一。

与有些疾病靠影像学、验血等辅助检查不同，耳石症的诊断需要做几个“动作”来确诊，我们称之为“变位试验”。常用的变位实验包括针对后半规管和上半规管的Dix-Hallpike  test、针对水平半规管的Roller test。

                  变位试验

1、Dix-Hallpike test

该检查方法是判断后半规管耳石症的首选方法。患者取坐位，检查者把持其头部转向一侧45°，保持头位不动迅速仰卧，头后仰悬垂与水平面呈30°角，观察有无眩晕及眼震。如果患者是后半规管耳石症，此时会出现垂直扭转性眼震。

图A和图B：Dix-Hallpike试验示意图

2、  Roller test

该检查方法是判断水平半规管耳石症的首选方法。取平卧位，头位抬高30°，向一侧转头90°观察至眩晕或眼震消失后20s恢复初始位置，再向另一侧转90°观察。见下图演示图：

Roller 试验示意图

常见耳石症复位手法

Epley复位法

Epley复位法主要用于后半规管耳石症的复位治疗，是目前临床上最常见的一种治疗方法。具体操作方法如下:

    患者平坐于检查床(图A动作)；使其头部向患侧转45°（图B）,将患者快速后仰30秒（图C）；待眩晕及眼震消失后，头向健侧转90°（图D）；待眼震和眩晕消失后，再将患者头部连同身体向健侧翻转，头部偏离仰卧位135°，面部朝地方向（E）；待眩晕消失后坐起（F）

Barbecue复位法

主要用于水平半规管耳石症的复位治疗，当行Roller试验如果出现向地性眼震，则考虑水平半规管耳石症。具体操作如下，患者坐于治疗床上，并迅速平躺下，保持身体不动，头向患侧（右侧）扭转90°（图中A动作）；待头晕或眩晕消失后，头再向健侧(左侧)转90°（图中B所示）；待头晕及眼震消失后，头继续转90°，使脸朝向左侧（图C所示）；待头晕及眼震消失后，继续转90°，使鼻尖朝地面，（图D所示）；头晕及眼震消失后继续朝健侧方向翻转90°，最后使脸朝上，平卧于床上（E），待头晕或眩晕消失后坐起。通过上述连续翻滚360度，旋转的动作可以连续做，也可以根据患者的情况快速做。

Gufoni复位法

当行Roll试验时如果出现背地性眼震，则考虑水平半规管耳石症；若眼震时间大于1min,则考虑水平半规管嵴顶耳石症，此时应先采用Gufoni复位，将附着于嵴帽上的耳石调整至管道内，再按照Banecue方法进行复位治疗。

复位步骤如下：患者头朝前正坐，保持背部和头部挺直，(图中a动作)，快速向患侧卧，向患侧侧卧促使耳石壶腹嵴帽上游离出来，向水平半规管后部移动（b）;当眼震消失或明显减弱时，快速将头部向上旋转45°（c）;保持2分钟后慢慢坐起（d）.嵴帽耳石是临床上较难复位的一种类型。

深悬头位法

由于临床上上半规管耳石症的发病率很低，约占BPPV发病率的1-2%左右，因此该方法在临床上应用并不多见。具体操作如下：患者平坐于检查床，快速后仰，使头与水平面呈45°，快速坐起至半卧位，使头与床水平面保持45°；待头晕及眼震小的时候，坐起至直立位。

总结

临床上根据患者耳石所处位置不同，进行复位的手法也不尽相同。如出现耳石症症状时应找专业医生就诊，完善耳石检查后再进一步选择相应的手法复位治疗。