概述
       类风湿性关节炎又称类风湿(rheumatoid arthritis RA)，是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。是一种病因尚未明了的全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。

       诊断依据
       目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准：
        1、晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；
        2、有3个或3个以上的关节肿，至少6周
        3、腕、掌指、近指关节肿，至少6周；
        4、对称性关节肿，至少6周；
        5、有皮下结节；
        6、手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；
         7、类风湿因子阳性（滴度>1:20）。
        凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者为可疑的类风湿性关节炎：
       a.晨僵；
       b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；
       c.现在或过去曾发生关节肿大；
       d.皮下结节；
       e.血沉增快或C反应蛋白阳性；
       f.虹膜炎。

      体征分级
      O级：无疼痛、无压痛、无肿胀、无晨僵。
       I级：不活动时无，活动时有轻度疼痛；压迫时病人诉有疼痛；关节肿胀，但尚未超过关节附近骨突出部；晨僵时间在1小时之内。
       II级：不活动时亦疼痛，活动时疼痛加重；压迫时不仅诉痛，尚有畏惧表情或缩回该关节；肿胀明显与骨突出部相平，软组织凹陷消失；晨僵时间在1-2小时之内。
       III级：疼痛剧烈，关节活动因疼痛而明显受限；病人拒绝医生作压痛检查；关节高度肿胀并高出附近的骨突出部；晨僵时间大于2小时。

       检查化验
       1、血细胞沉降率 大多数患者血细胞沉降率增快，尤其是在急性期。
       2、血红蛋白含量略低于正常，晚期病例则可出现轻度贫血，血红蛋白含量大多在8～10g之间。
       3、抗链球菌溶血素O（ASO）、类风湿因子（RF） 典型的类风湿患者可以出现抗链球菌溶血素O试验阳性，类风湿因子多为阳性。
       4、免疫球蛋白检查（IgM，IgG） 大约70%的类风湿患者可以出现IgM异常，IgG多为阳性。
       5、关节液检查 在受损关节中抽出的关节液多混浊，但无细菌，关节液的黏滞度较正常为低。镜检下显示关节液内无结晶物。
      6、X线检查于X线平片上可以发现以下改变：
   （1）软组织肿胀：显示关节囊阴影增大。
   （2）关节间隙变窄：由于软骨受累及缺损所致。
   （3）关节周围骨质疏松：显示关节周围骨质中的骨小梁减少、萎缩及变细。
       7、其他影像学检查CT及MRI成像技术可酌情选用，尤其是对早期病例。

      级别评定
     Ⅰ级：病人完成正常活动的能力无任何限制。
     Ⅱ级：虽有中度限制，但仍能适应。
      Ⅲ级：重度限制，不能完成大部份的日常工作或活动。
      Ⅳ级：失去活动能力卧床，或仅能应用轮椅活动。
   
        治     疗
        现行治疗类风湿性关节炎的目的在于：①控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；②保持关节功能和防止畸形；③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。

       治疗-药物治疗  
       1、非甾体类抗炎药（NSAIDS） 用于初发或轻症病例，以达到消炎为止痛的效果。
     ⑴ 水杨酸制剂；⑵ 吲哚美辛；⑶ 丙酸衍生物；⑷ 灭酸类药物：　　
     2、目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠
     3、青霉胺 是一种含巯基的氨基酸药物，治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果。
      4、氯喹有一定抗风湿作用，但显效甚慢，常6周至6个月才能达到最大疗效。可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物。
      5、左旋咪唑可减轻疼痛、缩短关节僵硬的时间。
      6、免疫抑制剂 适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者。
      7、肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素对关节肿痛，控制炎症，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，对病因和发病机理毫无影响。一旦停药短期仙即复发。
      8、雷公藤经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效。　　
      9、生物治疗。      
      
      治疗-物理治疗  
        紫外线治疗仪照射可治愈。目的在于用热疗以增加局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用，同时采用锻炼以保持和增进关节功能。理疗方法有下列数种：热水袋、热浴、蜡浴、红外线等。理疗后同时配已按摩，以改进局部循环，松弛肌肉痉挛。 
      
       治疗-中医治疗  
        传统中医治疗关节炎类疾病数千年之经验与优势，针对关节炎病理病机之特点，对症下药，采用活血，化瘀，通络，内服外敷，针灸等综合治疗养亦是其治疗关节炎的特色。具体需据临床辩证施治。
       
       治疗-饮食治疗  
        饮食疗法是指利用食物进行预防和治疗疾病的方法。应注意的饮食饮食营养应注意全面，不要忌口和偏食。一些食物应限量，但不是忌食。
        1、要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。
        2、少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。
        3、少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重。
        4、少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。
        5、可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。
      
        预防
        1.加强锻炼，增强身体素质：经常参加体育锻炼或生产劳动，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，凡是能坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力就强，很少患病，抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。《内经》说过的“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑、其气必虚”，正是这个道理。
         2.避免受风、受潮、受寒；大部分患者发病前或疾病复发前都有受凉、受潮等病史，提出了这些因素在本病的发生发展过程中起着重要作用。春季雨水较多，是“百病好发"之际，也是类风湿性关节炎的好发季节，要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季不要贪凉、空调不能直吹、不要暴饮冷饮等，秋冬季节要防止受风寒侵袭，注意保暖是最重要的。
         3．注意劳逸结合：要劳逸结合，活动与休息要适度，过于疲劳，人的免疫力也会随之下降，容易引发一些疾病。
         4、保持精神愉快：疾病的发生与发展与人的精神活动状态有密切的关系。保持精神愉快也是预防类风湿关节炎的一个方面，遇事要注意不可过于激动或长期闷闷不乐。要善于节制不良情绪，努力学习，积极工作，心胸开阔，生活愉快，进而使身体健康，要记住“正气存内，邪不可干”。保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是重要的。
         5．预防和控制感染：实验研究表明细菌或病毒的感染可能是诱发类风湿关节炎的发病因素之一，有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。
                                                               
                                                            （万敏聪，副主任医师，急诊科主任）

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