痛风是一种可以治愈的难治性疾病（2013年欧洲年会共识）。既然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复发作，久治不愈呢？有两方面原因：

1、部分医师未认识到高尿酸血症的危害，不重视降血尿酸治疗;

2、患者缺乏痛风治疗相关知识，治疗不规范。

常常表现为：

不重视早期治疗。

只在痛风发作期治疗。

长期滥用止痛药、糖皮质激素。

过于害怕药物的副作用，不能坚持血尿酸规范化达标治疗。

过度控制饮食。

对非药物治疗（饮食、运动、复查）不重视。

结果就是痛风反复发作，出现持续性关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。因此，必须规范化治疗痛风，治愈痛风，避免并发症，提高生活质量。

自我管理和定期复查是痛风规范治疗很重要的一个环节，是提高治疗效果，改善生活质量的重要手段。今天我们就谈谈痛的自我管理和定期复查。

痛风患者必须了解痛风的发病机理、过程和治疗方面的知识，了解自己的综合治疗方案、措施、目标和预后，预防、监测可能发生的药物不良反应和各种急慢性并发症，放松心情，将心理调节纳入日常生活。

痛风综合规范化治疗由六个方面组成：

一、痛风的非药物治疗：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水

（一）管住嘴：体内20%的血尿酸来源于食物，控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。

选用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。

多吃新鲜蔬菜、水果（豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收，尽量少吃）。

避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒）。

牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充。嘌呤易溶于水，肉类可煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。

注意：饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡，过度控制饮食有害健康。

严格控制饮食只能降低70-90μmol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否则会因为饥饿、乳酸增加，痛风更容易发作。

（二）迈开腿：坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑。

运动量要适中，控制心率为：170-年龄（有氧运动最大适宜心率）。

运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周增加到30分钟；再过2周增加到45分钟，可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重新计算运动时间，每周运动5次以上即可。

（三）控体重：控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。

（四）多饮水：每日饮水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。

二、定期复查

    在调整降尿酸药物过程中，每2－5周测定一次尿酸，尿酸测定是调整药物剂量的依据，也有利于判断患者对治疗药物的依从性。

定期复查规定项目，密切关注各项指标，可以减少药物使用，减小药物副作用的伤害，提高治疗效果。

3- 6月复查一次的项目：血常规、尿常规、肾功能。

6-12月复查一次的项目：肝功能、血糖、血压、消化系统B超、泌尿系统B超。

血压、血糖如果异常就需要每天监测。

三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素

2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治建议中强调，积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟，是痛风治疗的重要组成部分。

四、避免应用使血尿酸升高的药物

有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。

对于高血压合并高尿酸血症患者，选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚（氯沙坦钾片）是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药，可作为优先考虑的降压药物。

李 军

主治医师  硕士研究生

毕业于成都中医药大学骨伤专业（退行性骨关节病的防治），曾在国内多家三甲医院学习，曾作为研究人员参与国家863课题，参与中医方剂手册编写。熟悉骨科创伤、关节、运动医学等相关疾病的手术与康复治疗，对骨与关节慢性疾病的中、西医治疗尤为擅长。